Аневризма брюшной аорты — клинические рекомендации

Аневризма брюшной аорты — локальное изменение сосудистой стенки, при котором происходит ее набухание. Заболевание может как протекать бессимптомно, так и обнаруживать себя пульсацией в животе. На долю этой патологии приходится 95% случаев аневризм аорты различной локализации. Лечение болезни только хирургическое.

Что такое аневризма брюшной аорты

Заболевание характеризуется патологическим расширением стенок аорты с последующим формированием аневризматического мешка, представляющего собой кистозное образование.

Формирование аневризмы в большинстве случаев происходит под влиянием дегенеративных изменений в стенке аорты. Под воздействием инфекционных агентов (стрептококков, стафилококков, грибков или вирусов) или собственных антител организма при не инфекционном воспалении запускается иммунная реакция, которая провоцирует деградацию среднего слоя аортальной оболочки. К формированию точечных очагов воспаления может приводить атеросклероз (образование холестериновых бляшек на стенках сосудов).

Уменьшается количество эластина и возрастает выработка коллагена. Вместо клеток гладкомышечной ткани и эластичных мембран формируются соединительнотканные кисты, и прочность сосуда снижается. Постепенно стенки аневризматического мешка утолщаются, возникают сращения, в которые вовлекаются внутренние органы.

Образование аневризмы аорты может происходить и под влиянием гипертонии, поскольку давление в аортах выше, чем в венах. Первичный надрыв может произойти в результате гипертонического криза. Затем даже при нормальном давлении размер аневризматического мешка будет увеличиваться.

Аневризма бывает врожденной из-за слабости сосудистых стенок или приобретенной в результате травмы.

Виды аневризмы брюшной аорты

Существует несколько классификаций заболевания по различным параметрам. По локализации различают:

• Истинные. Выпячиваются стенки непосредственно самой аорты. Этот тип патологии встречается в большинстве случаев.
• Ложные. Если в сосудистой стенке существует отверстие, из него кровь попадает в окружающие ткани и формирует гематому. Такие аневризмы возникают крайне редко и характерны для периферических артерий.
• Расслаивающие. Самый опасный тип, когда патологическое формирование локализуется между слоями, образующими сосудистую стенку. Под давлением крови происходит расслоение. Риск разрыва сосуда и летального исхода для пациента крайне высок.

По форме аневризмы делятся на мешковидные и веретенообразные. Классификация указывает на причину образования и помогает в постановке диагноза. Мешковидная аневризма представляет собой одностороннее выпячивание, которое образуется под воздействием точечного поражения сосуда. Такие формирования разрываются чаще из-за низкой прочности сосудистых стенок.

Веретенообразные трудно поддаются диагностике, поскольку расширение аорты происходит в разные стороны. Такая форма более характерна для расслаивающихся аневризм или врожденных дефектов.

По локализации на аорте выделяют следующие типы отклонений:

• супраренальные, или торакоабдоминальные аневризмы (располагаются выше точки отхождения почечных артерий);
• субренальные (располагаются ниже устья почечных артерий);
• инфраренальные (в нижней части брюшной аорты).

В зависимости от стадии развития аневризма классифицируется по 3 типам:

• угрожающий разрыв (диагноз, который ставится в большинстве случаев патологии);
• расслоение (расслаиваются оболочки сосудов и развитие болезни происходит быстрее);
• разрыв (финальная стадия, характеризующаяся риском серьезных осложнений).

В зависимости от размера аневризмы бывают малые (3-5 см), средние (5-7 см), большие (более 7 см), гигантские (в 8-10 раз превышающие диаметр аорты).

Симптомы брюшной аорты

В четверти всех случаев аневризмы патология протекает бессимптомно. Больной не ощущает никаких предпосылок, не предъявляет жалоб. Но аневризма растет, и риск разрыва и летального исхода существует.

Наиболее характерный симптом болезни — боль в животе, чаще всего в верхней части или в околопупочной области. Если аневризма давит на нервные окончания, болевые ощущения становится ярко выраженными, интенсивными, усиливающимися при движении, после еды или физической нагрузки. Но чаще боль приглушенная, ноющая.

Еще один распространенный признак — волновая пульсация в животе, источник которой пациент сам в состоянии определить и указать при осмотре у врача. В зависимости от характера изменений выделяют ряд симптомокомплексов:

• Абдоминальный. Проявляется при больших аневризмах и создает препятствие для кровотока в желудочно-кишечный тракт. У пациента возникает одышка, изжога, метеоризм, запоры. Наиболее ярко симптоматика проявляется через пару часов после приема пищи.
• Урологический. Проявляется болезненным мочеиспусканием, ощущением тяжести в поясничном отделе. Главная причина — смещение почек с анатомической позиции и усиление давления на мочеточники.
• Ишиорадикулярный. Сдавливаются корешки нервов в поясничном отделе. Симптомокомплекс характеризуется болями в пояснице, которые становятся особенно сильными при движении, онемением ног.
• Ишемия нижних конечностей. Аневризма может нарушать кровообращение и приводить к тому, что в аорту поступает недостаточно крови. Такое состояние носит название ишемия. Симптомокомплекс проявляется перемежающейся хромотой, нарушением питания тканей, из-за чего кожа становится грубой, теряет блеск. Из-за недостаточного кровотока пациент регулярно жалуется на онемение ног, ощущение холода.

Появление первых признаков патологии должно быть поводом для обращения за медицинской помощью. Если происходит разрыв, симптомокомплекс зависит от его локализации. Для забрюшинного разрыв характерны постоянные боли , иррадиирующие в пах, промежность. При внутрибрюшном разрыве возникает слабость, гипотония, появляется холодный пот, пульс учащается. При прорыве в нижнюю полую вену пациент ощущает слабость, тахикардию, возникает одышка. Если затронута 12-перстная кишка, разрыв характеризуется кровавой рвотой.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Перед проведением лечения проводится тщательная диагностика заболевания. Сначала врач осматривает пациента, измеряет давление и пульс, проверяет наличие болевых ощущений в зонах потенциальных изменений.

Для уточнения предварительного диагноза и локализации аневризмы назначается УЗИ, рентген, ангиография, электрокардиография, КТ и другие инструментальные методы.

Хирургическое вмешательство для устранения аневризмы может быть экстренным и плановым. Экстренное необходимо при разрыве или расслаивающем типе патологии, что сопряжено с большим риском для жизни пациента. Плановые предполагают дополнительное обследование и предварительное лечение хронических болезней, которые могут осложнить ход операции.

Эндоваскулярное лечение

Это малоинвазивная методика, которая заключается в имплантации стент-графта в брюшную аорту. Хирургический доступ обеспечивается через микро надрез в бедренной артерии под контролем с помощью рентген оборудования. Методика повышает прочность сосудистой стенки и снижает риск разрыва.

Еще один вариант малоинвазивного хирургического вмешательства — шунтирование. Оно заключается в создании дополнительного канала кровотока и изоляции аневризматического мешка.

У эндоваскулярной методики есть ряд плюсов:

• операция не предполагает больших надрезов с последующим наложением швов;
• вмешательство проходит под местной анестезией;
• длительность операции — от 1 до 3 часов;
• снижается риск инфицирования;
• сокращается реабилитационный период;
• отсутствие необходимости в остановке кровотока в аорте.

Но эндоваскулярное лечение возможно только в плановом порядке. С его помощью невозможно устранить расслаивающиеся и веретенообразные аневризмы.

Хирургическое лечение

Классическая полостная операция предполагает рассечение брюшной стенки. Среди преимуществ этой методики — визуализация всей брюшной стенки и большие возможности для манипуляций.

Разрез в ходе вмешательства делается по белой линии живота. Далее манипуляции зависят от выбранного способа хирургического лечения. Если применяется стентирование, стент-графт вводится в аорту и распрямляется под давлением воздуха, изолируя аневризматический мешок. При шунтировании обходной канал в виде трубки вшивается в разрезы сосудов в местах крепления.

Среди минусов операции необходимость общего наркоза, травматичность, повышенный риск инфицирования и остановка кровотока в аорте.

Послеоперационный период

После операции период восстановления занимает 3-4 недели. Больной регулярно проходит обследование, кардиологи следят за работой сердца и аорты. В зависимости от методики проведенного вмешательства и величины аневризм аорты клинические рекомендации предполагают минимальную двигательную активность только под контролем медиков.

Показана лечебная физкультура с применением специальных тренажеров, чтобы сердце и сосуды приучались работать в новых условиях (со стентом или шунтом). Спустя месяц, если нет осложнений после операции, пациент может вернуться к до операционному образу жизни. Рекомендуется сократить физические нагрузки, количество жирных продуктов в рационе, чтобы не провоцировать развитие атеросклероза.

Профилактика аневризмы брюшной аорты

Во избежание разрыва аневризм аорты клинические рекомендации нужно соблюдать всем пациентам с риском патологии:

• Избегать тяжелых физических нагрузок, резких поворотов корпуса, поскольку в таких ситуациях повышается внутрибрюшное давление. Нельзя поднимать тяжелые предметы.
• Исключить продукты, вызывающие метеоризм. Расширение просвета кишки приводит к сдавливанию аорты. Меньше употреблять жареных, жирных и соленых блюд, провоцирующих отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов.
• Следить за показателями артериального давления. Гипертоникам нужно принимать препараты для его снижения, так как гипертензия повышает риск разрыва аневризмы.

Аневризма брюшной аорты — серьезной заболевание. Его главная опасность заключается в том, что долгое время оно может никак себя не проявлять. Для контроля состояния сосудов необходимо регулярно проводить обследование, соблюдать меры профилактики, следить за питанием. Если беспокоят пульсирующие боли в брюшной зоне, нужно немедленно обратиться к врачу. Своевременная медицинская помощь часто спасает жизнь пациенту.